国家医保局揭示，河北医科大学第二医院在过去11年中收受贿赂达1.84亿，涉及46次受贿案件。乍一看，似乎该追责院长，但在这段漫长的时间里，院长更换了两三任。管理者的更迭并未中断回扣行为，原因在于贿赂的收受并非单一的院长，而是整个医疗体系的合谋。

最大单次贿赂金额达到1658万，显然无法由单一院长承担，这需要科室主任、药剂科、采购和财务等多个部门的配合。因此，回扣是一个系统性的行为，深植于医院的内部网络中。河北祥恩公司在这一系列交易中累计行贿2064万，涉及的产品包括人工晶体、药物洗脱支架等，这些关键设备的选择通常由科室主任和主刀医生决定，而药企代表从不直接与院长联系，而是针对科室。院长频繁更换，但科室主任和主刀医生的关系却维持了十年，他们的熟悉度决定了药品和耗材的进货。

在这一过程中，科室的绩效成为被忽视的成本因素。医院的正常运转需要科室发放奖金，而耗材收入是其重要来源。药企的资金通常不会直接给院长，而是经过科室主任和主刀医生等中间环节，院长只需保持现状，无需主动反对。当院长挑战这个利益链，势必会影响科室收入，导致医生们的不满，最终影响医院的持续运转。因此，院长的更换并未真正改变这一网络。 球友会

年轻医生成为这一网络的牺牲品。如果新入职的医生面对主任的指示，若不按指示使用某品牌的支架，则可能导致个人绩效下滑。然而，若遵从指示，亦会被牵涉其中，承担不知道的道德成本。患者在手术中往往对医生推荐的材料一无所知，无奈听从。虽然集采降低了某些产品的价格，但回扣却转向了其他非集采的耗材。药企自然不会无视利润空间，涉案的耗材和药品种类繁多，贿赂总额庞大。

国家的信用评价制度虽然针对药企行为进行监管，但依然无法控制深层次的科室网络。药企即便被列为失信，也能换个名字继续供货，而科室主任若被查处，新的接替者将重蹈覆辙，利益链始终存在。

面对这个纷繁复杂的网络，改变似乎非常棘手。即便试图更换科室主任或脱钩绩效与耗材，最终都将面临医院的收入问题。更荒谬的是，国家医保局警告医院不要成为猎物，但医院本身却是一个充斥利益交易的猎场，院长如同看门人，科室主任是门票的收取者，而药企则买票，患者则是最终的牺牲品。年轻医生则是这一体系中那些没有获得利益分配，却要承担指责的无辜者。 球友会

如果你是新任院长，面对一片期待分配利益的科室主任，你会如何应对？